认证: 万子 主治医师 中山一院 男科
近日,万博士接诊了一位非常典型的希望改善阴茎外观的年轻人,前来进行玻尿酸注射式增粗。在征得他本人同意后,万博士将他的真实体验完整无删节分享在此,供后来者参考:“本人疲软状态下是4cm,且阴茎粗度很细,勃起长度是10cm。也因此患有严重的澡堂综合征。之前当兵军检的时候因为紧张,回缩的只剩2到3cm,好尴尬尴尬!旁边的那个老哥阴茎长度又很长,鲜明对比之下,显得格外的自卑。到后面上厕所只敢去单间,洗澡特意等人少甚至没人才去,再到后面的不敢跟男性交流,一交流就莫名的自卑。于是一个月前在网上拼命的查资料,想着延长阴茎,但是找万医生面诊后发现自己没有做阴茎延长手术的潜力,也就是做了也没效果。慢慢的也就放弃了阴茎延长的想法。后来偶然得知玻尿酸增粗手术,看到了效果图,发现延长不了增粗也能得到一个不错视觉效果。于是联系万医生做玻尿酸增粗。术前,其实心里很忐忑,顾虑一因为看着网上的效果图觉得是医生拿来最好的宣传案例,到自己身上就不会这么明显了。万医生说打10ml的玻尿酸就够了,我一直抱有怀疑态度,我量了10ml的水,发现10ml的水也没有很多,所以一直想着跟万医生说打15ml左右。,顾虑二,打了之后会不会有副作用,毕竟是在阴茎做的注射,所以很慎重。术中,万医生先跟我进行了将近十分钟的手术须知,十分的耐心打消了我的顾虑,然后给我打了麻药,开始了注射,看到万医生拿的玻尿酸,发现1ml的量远远多于1ml水,应该是玻尿酸的密度大于水的原因,总共注射到8ml就停了下来,原因之一是已经看到了一个肿大胖丁丁达到了预期效果,另一方面有点疼痛感(一方面是麻药劲过了,另一方面是随着玻尿酸的注射,阴茎皮到了一个限度,再注射会疼痛加剧,参考轮胎越到后面越难打气),留着剩下2ml作为后面的塑型补射。在此提醒大家,千万不要一次贪多,我注射到8ml的时候已经看到了很明显阴茎体粗,龟头细,参考矿泉水瓶十分的影响视觉效果。综上所述,我的顾虑一注射到八ml时就已经达到了网上宣传图的效果,顾虑二也在万医生的解释打消了,玻尿酸的可吸收性是最大的缺点,会导致经济成本的叠加,但是也是我认为最大的优点,相当于后悔药,所以副作用约等于无。术后,走路有点小困难,回去坐公交车都是扶着腿假装腿受伤一瘸一拐的回去。大概两个小时后已经可以正常的走路,骑自行车都没问题,走路因为丁丁的粗大很明显感受到丁丁的存在,走路都自信很多。”感谢这位受术者的支持,万博士目前执行玻尿酸注射已有两年以上经验,有能力承接屏幕前有此想法的朋友们的需求,为您定制个体化私密整形方案(不限于注射、手术以及传统医学)。最后祝愿所有年轻小伙、客官老爷们身心健康、生活愉悦!
直播时间:2021年01月08日12:19主讲人:万子主治医师中山大学附属第一医院男科
治疗前 28岁精索静脉曲张患者,术前超声提示左侧精索静脉内径4.9毫米(重度),右侧精索静脉内径2.6毫米。 治疗中 排除手术禁忌症,中华医学会男科学分会主委邓春华主任制定手术方案:显微镜下左侧精索静脉转流+双侧精索静脉结扎+右侧精索静脉栓塞术,显微镜下操作部分由万子博士执行。手术顺利,用时2小时45分。 治疗后 治疗后126天 术后近4月,重返我院复查精索静脉超声,提示双侧精索静脉未见曲张,且增加腹压动作时未见返流。手术治疗效果满意。
治疗前 34岁精索静脉曲张患者,术前超声提示左侧精索静脉内径0.24厘米。 治疗中 开展显微镜下左侧精索静脉结扎术,手术顺利,用时1小时20分。 治疗后 治疗后131天 手术后约4月,复查超声提示左侧精索静脉未见曲张,且增加腹压时未见返流。治疗效果满意。
只有小器官,没有小手术。包皮手术虽然手术时间相对较短(环切+吻合+包扎≈15分钟),但是也要做好充足的准备工作,以及后续对伤口的观察和必要的护理,才能使手术过程和伤口恢复更加顺利,避免术中和术后常见的并发症。手术前:准备一:评估。建议前往公立医院(如中山大学附属第一医院))泌尿专科或男科就诊,看是否需要手术。当然,也可以通过好大夫在线跟我预约时间,进行线下评估。准备二:择期进行手术。由于包皮环切术后一般需要坚持换药1周,并在半个月内适当控制活动,因此建议术前请好假,或利用寒暑假等长假期,并根据双方的时间安排约定手术时间。准备三:开立术前常规用药。包皮手术采用局部麻醉,而且包皮感觉神经丰富,麻药效用过后痛感相对较明显,因此术前一般须开立止痛药,一些对疼痛比较敏感的朋友可在术后随时服用一粒。并辅以抑制晨勃的药物,避免术后勃起时伤口崩裂。除此之外,还有消除水肿和预防感染的药物。准备四:必要时开立相关抽血化验。对于一些年纪较大,或存在服用特殊药物史的朋友,建议术前完善血常规、出凝血常规等检验项目。其余病人一般不需要。准备五:备皮。也就是手术前2天起,刮去阴茎及阴囊的阴毛,做好必要的皮肤清洁工作。但千万注意不要刮伤皮肤。准备六:服饰。手术当天穿宽松的衣裤,减少术后衣物对伤口及龟头的摩擦。准备七:交通。包皮环切为日间手术,手术做完半小时观察伤口无特殊即可返回住处。但由于做完手术后走动相对不方便,最好选择坐车,避免骑自行车或开车。准备八:费用。根据具体术式及手术场所不同,总费用大约在2500元~5000元左右。具体可参考“揭秘包皮手术收费那些事儿”http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/wanzidr_4927695932.htm手术后:注意一:术后遵医嘱服用抗生素、止痛药,观察龟头颜色有无变紫或发黑,保持敷料清洁干燥,术后如发生出血不止及肿胀明显需及时返院复诊。建议我的病人术后每隔两天将手术部位拍照传至我的好大夫个人网页以便评估伤口。注意二:术后3天尽可能多的平卧休息,避免长时间走动、站立或久坐,以防局部渗血,或局部淋巴液回流不畅,导致伤口水肿。注意三:术后半个月内清心寡欲,尽量避免性冲动,以免勃起导致切口裂开,每晚睡前可服用抑制晨勃的药物,并排尽小便,避免因憋尿导致勃起。术后一个月内严禁性生活(包括手淫),并避免自行车、踢足球或其它高强度的剧烈运动。注意四:术后排尿时身体前倾,使尿道口向下,并用纸巾覆盖外层敷料,排尿结束时用纸巾擦除尿道口尿液,避免尿液浸湿敷料,如尿液浸湿敷料需及时来我院或在附近正规医院换药。也可每次排尿时将尿道口对准塑料瓶口里,这样较不容易弄湿纱布。注意五:术后2周内忌辛辣刺激性食物,多饮水,保持大便通畅,可适当加强营养,适当补充鱼、肉、蛋等。利用一次性纸杯自制简易阴茎罩,可避免局部摩擦刺激引起疼痛。注意六:缝合钉脱落:一般一周后开始脱落,大部分在一月内脱落,可于术后半个月开始进行中等强度的体育锻炼(如:慢跑、爬山等),若超过一个月仍未完全脱落须前往门诊就诊,有极少数患者需要手工拆除。注意七:术后只要伤口仍有敷料,则只能擦浴,避免弄湿敷料。一般术后一周不需敷料覆盖后可淋浴,但需避免反复揉搓伤口,以防缝合钉非自然脱落。本文系万子医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
没有传说中“刀割火剪”的咔嚓声手术前楼主看了网上很多朋友的手术体验,说是先刀子割后剪刀剪,能听到咔嚓、咔嚓的剪肉声…想想就肉疼。而楼主并没有经历这一切,在确定了我的小鸟已经失去知觉后,楼主只听到了器械碰撞的声音,没有一点痛感。我闲来无事和医生闲聊起来,为何现在的手术和以前的不一样。医生告诉我,现在采用的是比较先进的“包皮环切缝合器”,能将切割缝合一气呵成,使复古“高领”秒变时尚“大V领”,这样割出来的包皮还非常整齐好看。这么神奇?!楼主来了兴趣,医生也耐心的简单讲解了一下,过程大概是这样滴:1. 给小鸟的头上戴个安全帽(钟形罩);2. 将高领毛衣拉起来扎紧在安全帽上;3. 在高领外面套上一个像红酒开瓶器的器械,里面有一圈刀片和缝合钉,在确定好要切割的位置上手柄一捏,静候2分钟取下来,切割缝合就一气呵成啦!整个手术过程就15分钟,没有想象中的血乎刺啦,没有长时间的剪肉声刺激。小鸟脖子上多了一圈金属项链,医生告诉我说,不同型号的缝合器里面的钛合金钉子数目都不一样,而且不需要拆钉,一般半个月左右钉子就会自动脱落了。还打趣地问我剪下来的部分要不要带回家留作纪念,毕竟跟了你二十几年…楼主当时热泪盈眶。小鸟被严实地包裹,只漏出了小头,同时叮嘱我不要沾水,保持伤口的清洁干燥,明天就来换次药。医生还贴心地提醒我麻药劲过了可能会疼,特别是每天早起晨勃的时候...开了消炎药和抑制勃起的雌激素…雌激素等到频繁勃起或者难以忍受的再吃,吃一周也不至于变娘炮…是吧?临走时我还问医生“长好后是不是一点都看不出来?”医生说“完全没有痕迹是不可能的,未来你的小鸟上还是会留下一圈浅浅的疤痕,但比起传统手术那样戴个蕾丝边已经好很多了”,嗯,想想还有点小傲娇。如何不尿湿纱布小妙招弯着腰迈着八字逃回家中,看到老爹幸灾乐祸的眼神,我真怀疑自己是隔壁老王的孩子。果不其然,麻药劲过去之时就是噩梦开始之日,撒尿时倒是不咋疼。为了不弄湿纱布专门在网上学了方法:用瓶子接,小鸟的头对着瓶子尿,这样就能有效防止纱布被打湿。但高兴的有点早…血气方刚,让我疼痛勃起果然叫人痛不欲生。血气方刚的年轻人有什么错!为了不再疼我赶紧把之前开的雌激素吃上了,医生诚不我欺,激素让我镇静。经历过这场频繁勃起,我隐隐地看到纱布上有点渗出的血,吓得差点尿出来,赶紧在好大夫在线上联系我的主刀医生问有没有事,医生说这种一点点的渗出是没关系的,我才放下心来。建议大家有条件头一个星期最好裸躺着,叫小鸟朝上舒服地躺在肚子上,不要下垂,下垂容易肿。换药3次,取了纱布收获了一个游泳圈楼主是8月2日割包皮,8月3日去换了个药,8月5日又换了个药医生说恢复不错,8月8日最后换药检查了一次,每次换药医生都夸赞我保护的不错,小鸟没水肿恢复的很好。换药过程有点痛,但在承受范围内。但有次碰到个大哥换药时不时传来几声嚎叫,打听了一下才知道,他因为术后不注意,尿尿沾到了纱布上,污染了伤口,来换药时已经肿的不像样了。所以提醒大家一定要注意伤口的清洁。术后一个星期后不需要纱布包裹了,楼主终于可以痛快地冲凉了,之前都是擦澡,不过小鸟脖子上还是有一小圈游泳圈,医生说这属于轻度的水肿,随着钉子的慢慢脱落游泳圈也慢慢消失了,楼主所有的钉子在25天后全部掉落。医生说超过一个月掉不完要来医院拆,有网友晒自己怎么拆钉子,劝大家不要这么做以免伤到自己。没了高领毛衣有点敏感,慢慢适应楼主术后第三天就去上班了,术后一星期一直小心翼翼没有做什么大动作。大概半个月后,医生建议我可以适当恢复一下中等强度的体育锻炼,比如慢跑、爬山之类的。只是小家伙二十几年才迎来有出头之日,非常敏感,被内裤磨得有点痒,着实叫我别扭了阵子,不过慢慢也就适应了。不管怎样这个手术做得很值,该割不要留,你会发现一个新世界!小提醒:①包茎:是指包皮覆盖在龟头表面而且不能外翻而露出龟头,会青少年阻碍阴茎发育,导致龟头短小;②反复发生龟头炎症或伴侣反复发生妇科炎症:包皮为细菌和其他微生物的滋生提供了湿润的环境,容易引发龟头发炎并通过性传播导致伴侣的交叉感染;③糖尿病+包皮过长:糖尿病的人抵抗力比较低,更容易得包皮龟头炎;④反复泌尿系感染:包皮中藏污纳垢,时间长了细菌也可能进入尿道,引发泌尿系统感染;⑤老年人包皮太长:年轻时包皮没有割掉,导致排尿困难或需要预防阴茎癌的老年人。
精索静脉曲张是男科常见病,部分患者符合手术治疗指征(关于什么是手术适应症,可以点击这里了解一下)却又对未知的手术过程感到恐惧而裹足不前,万博士因此结合曾在我院进行精索静脉曲张手术患者的体验,给广大患者做个科普,以缓解大家的紧张情绪。以下为患友体验,部分为口语化表达,万博士进行了科学化修饰:“先说我的情况,我是双侧精索静脉曲张,被发现是因为兵检初检的时候发现的。于是就去挂了中山一院邓春华教授的门诊,我问医生为啥得这个病,医生说可能是你身型比较瘦高、加上局部解剖的关系导致,我身高181,偏瘦。有个误区得说一下,手淫跟精索静脉曲张并没有关系,大家别瞎想,我专门去问了医生。在住院之前做了几样检查:1、尿液 ,看看有没有尿隐血和蛋白尿之类的;2,精液,听说大部分人是因为精子质量异常来治病的; 3、B超检查,包括阴囊、精索超声和经直肠以及肾静脉超声。邓教授还开了核酸和胸部CT,让我等待万子教授通知入院,通知后再去做这些检查。于是我就开始预约万教授住院了,邓教授和万教授都是一个团队的。万教授通知我住院后,继续完善手术前常规检查,包括:1、血检 ,2、大小便留样检查, 3、备皮 (就是刮阴毛,避免尴尬,我自己小心翼翼刮干净了 )到了最激动人心的手术环节了。做手术之前护士小姐姐会叫你不要穿内裤换上病号服(贵重物品给家属,也可以放病床旁边的柜子里、后果自负嘛),其次穿上弹力袜(防止静脉血栓)后就被带去手术室。简单的核对病人信息并且因为需要做全麻也需要家属签同意书。进手术室后护士给我打吊针后跟我说开始做麻醉,我就什么都不知道了。手术后(我是星期一上午9点多进去的,到病房是11点多)一个护士姐姐反复的拍我的肩膀把我给叫醒了,第一感觉是我去,发生了什么。 随后护士姐姐问我叫啥名字等等,核对完就把我推去病房了。在病床上由于麻醉过了伤口有点痛,不过大家不必紧张,有止痛药的,我就睡了一觉,到下午3点多醒了过来,家里人给我点了份粥。不过之前看科普说术后可能要插尿管,我比较幸运就没有插。 听说跟手术用时比较短有关,邓教授和万教授的组合真是牛!后面就该睡觉睡觉该吃饭吃饭(一开始只能吃流食)。手术后第二天两位教授来查房了,说我应该坚强点,慢慢下来走走路,我试了一下,刚开始伤口那叫一个痛,但下午再多试几次就好多了。星期三,医生看我可以走路了就叫我办出院手续了 ,我其实想多呆两天的,结果医生说你呆医院养伤跟在家是一样的,等床位的病人好多。好吧,也别影响别人入院。所以我就出院啦,终于有正当的理由可以在家里躺着,就是隔两天需要去医院门诊换一次药,由于现在手术大多数是可吸收线所以也不用拆线,换了大约3次药就停了,隔了一个多星期我也终于能洗澡了。”——这是一位非常典型的精索静脉曲张患友就诊,最后这名患友手术恢复顺利,也圆了自己的军人梦。另外,关于手术客观效果方面,万博士给大家分享另一名受精索静脉曲张困扰、同时为二孩梦想奋斗的中年男同胞,通过显微手术治疗精索静脉曲张,从而大幅改善精子质量的真实案例(温馨提示:共7张图,每张图均经过去隐私处理):不惑之年怀揣“二孩”梦的中年男性,由于精子质量不理想(少精、弱精、精子碎片率高)长期未能如愿……检查精索超声发现双侧精索静脉曲张,以左侧为重(内径3.8mm),右侧轻度。经我院同事推荐至我处面诊,查体印象与超声报告相符。于是,我为他进行了局麻下的左侧精索静脉显微镜手术:术后四个月复查相关指标,到了见证神奇的时刻:左侧精索静脉内径由术前最粗的3.8mm降到了2.1mm,仅勉强符合曲张诊断,未见返流,作深吸气增加腹压动作时也未见返流。右侧未作手术(未达到非手术不可的程度),跟术前相比没有明显差异,同样作深吸气增加腹压动作时也未见返流。精子质量方面,精子浓度/前向运动比例/总活力均涨势喜人,再也不是从前那个“少精/弱精”男了。最可喜的是,精子碎片率大幅下降,从术前的76%下降到29%,虽然仍在及格边缘徘徊,但对于他年纪而言,已经是非常难得了。当然,战绩斐然不仅仅是万医生的功劳,该患友在术后这段时间生活规律作息,注意劳逸结合,保持营养均衡,避免久坐久站等等,都对精索静脉曲张的缓解,以及精子质量的提升,均有莫大的贡献。最后,万医生再总结几点:1、有生育需求的中年男性,如发现精索静脉曲张,且符合手术指征,仍可考虑通过手术来缓解曲张,并通过综合调理逐步达到提升精子质量的目的;2、检查精索超声认准一家正规机构,因为不同医疗机构的超声设备很可能不同,可能造成哪怕同一时期检查结果都不相同,化验精液同理;3、精索静脉手术后至少三个月后再去检查精索超声和化验精液,因为精索静脉平均须三个月左右建立回流通道,精子的生成和成熟周期也恰好是三个月。最后的最后,祝愿大伙儿年富力强,百步穿杨!
直播时间:2020年12月17日20:50主讲人:万子主治医师中山大学附属第一医院男科
对精索静脉曲张比较了解的患友应该知道,精索静脉显微镜下治疗是当今众多男科医生推崇的术式,甚至被男科手术学指南奉为精索静脉曲张手术的金标准。但是,目前显微镜下进行精索静脉曲张的手术绝大多数医院采用的术式都是经腹股沟或腹股沟下途径的精索静脉结扎。显微镜下精索静脉结扎虽然比传统的开放手术和腹腔镜手术放大倍数更高,对于训练有素的显微外科专家来说,能够在腹股沟或更下方的解剖平面把所有曲张的精索静脉充分结扎。不过,通过腹股沟或更下方的解剖平面,在游离精索静脉的过程中容易损伤提睾肌,睾丸动脉和输精管动脉和众多淋巴管在这个区域错综汇合,也容易被误伤或误扎,导致术后鞘膜积液、睾丸萎缩等并发风险。另外,新生成的精索静脉也依旧可能汇入本就受压迫的左肾静脉,再次形成曲张。我们中山大学附属第一医院邓春华教授团队正是从保护正常解剖结构的角度出发,基于发病机制对精索静脉显微结扎进行改良,在传统腹膜后高位结扎的基础上,将精索静脉从下往上回流的静脉血,接入髂外静脉的分支,最终可汇入宽广的下腔静脉,从而避免了提睾肌被损伤以及睾丸动脉等正常管道被过多干扰的风险。精索静脉转流术融合了传统手术和显微外科的精华,并使用到精细的血管吻合技术,通常使用7-0或8-0的血管缝线对精索静脉远心段和腹壁下静脉/腹壁浅静脉/大隐静脉属支近股段进行端端吻合。相信从医学插画的形式来理解,会更加易懂:此图是从我们今年四月份被男科老牌杂志AsianJournalofAndrology接收的原创性论著里节选的。从我们近两年200多例显微镜下精索静脉转流术后效果来看,不仅曲张改善率达到和显微结扎相同的水平,而且术后并发症更少,对于部分盆腔瘀血综合征患者盆痛的缓解,转流术也有明显的优势。当然,精索静脉转流术也有相应的门槛要求,比如术者需要非常熟悉显微外科操作,患者术野也得探查出匹配精索静脉管径的合适血管,才能进行转流。并非想转就能转。如果顺利实现转流,术后一个月内要服用抗凝药物以巩固手术成果,避免局部形成血栓将我们的努力付之东流。所以大家也可以看到,所谓的“金标准”术式也只是相对于一个时期而言,相信在我们男科人的努力下,不断加深对于精索静脉曲张合并慢性盆腔瘀血的认识,精索回流血管重建(转流)术以及男科可视化电生理诊断治疗等新技术的结合,一定会让更多精索静脉曲张患者从中受益!
直播时间:2021年03月07日11:08主讲人:万子主治医师中山大学附属第一医院男科